| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 美濃戸山荘 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 美濃戸山荘 - 05:57 堰提広場 - 07:21 赤岳鉱泉 08:21 - 10:33 2649m地点 - 10:57 硫黄岳 - 11:21 硫黄岳山荘 - 12:21 奥ノ院 - 12:33 三叉峰 - 13:15 地蔵の頭 - 14:33 行者小屋 - 14:45 中山乗越 - 15:21 赤岳鉱泉（1泊）
06:00 赤岳鉱泉 - 06:42 中山乗越 - 06:54 行者小屋 - 07:06 2408m地点 - 08:06 中岳のコル - 08:36 阿弥陀岳 - 09:00 中岳のコル - 09:36 2734m地点 - 10:24 赤岳 - 10:48 赤岳天望荘 - 10:54 地蔵の頭 - 12:12 行者小屋 - 12:24 中山乗越 - 13:00 赤岳鉱泉 14:00 - 15:12 堰提広場 - 15:45 美濃戸山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 来たルートを戻る | | 注意箇所・注意点 | 滑落に注意 | | 食事 | カップメシ等
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, テント, テントマット, シェラフ |
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