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| 山行目的 | 四阿山ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 07:31 里宮 - 09:07 分岐 - 09:25 四阿山 09:55 - 10:07 分岐 - 11:01 里宮 - 11:58 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 日焼け止め, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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