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| 集合場所・時間 | 11:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 11:30 ゲート - 11:55 鞘口峠 - 12:25 1365m地点 - 12:55 三頭山 - 13:00 御堂峠 - 13:10 ムシカリ峠 - 13:40 1201m地点 - 13:55 1105m地点 - 14:10 ケヤキ平 - 14:22 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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