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| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 4:30 逢隈駅 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 逢隈駅入口 - 04:41 阿武隈川避溢橋梁 - 04:51 田沢浄水場入口 - 04:55 岩地蔵揚水機場 - 04:58 岩地蔵 - 05:18 阿武隈大堰 - 05:52 阿武隈橋 06:02 - 06:39 仙台東部道路橋梁 - 07:20 みちのく潮騒トレイル分岐 - 07:26 寺島バス停 - 07:36 寺島橋 - 07:38 南浜中央病院 - 07:41 千年希望の丘（13号丘） 08:01 - 08:10 千年希望の丘（12号丘） - 08:24 千年希望の丘（11号丘） - 08:55 県南浄化センター入口 - 09:13 岩沼海浜緑地入口 - 09:16 岩沼海浜緑地 - 09:27 千年希望の丘（3号丘） 09:47 - 10:00 千年希望の丘（2号丘） - 10:10 仙台空港駅入口 - 10:46 飯塚大橋 - 11:01 寺野大橋 | | 緊急時の対応・ルート | 各バス停、仙台空港駅からエスケープ可能 | | 食事 | 食料2食分。行動食4食。ドリンク1リットル。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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