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| 集合場所・時間 | 新宿6:46ー(ホリデー快速)→8:07御嶽駅 | 行動予定
（自由記述） | 御嶽駅8:20→惣岳山10:20→岩茸石山11:00→12:45黒山13:25→棒ノ折山14:15→岩茸石14:50→16:15さわらびの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザックカバー, 防寒具(ダウンジャケット), 雨具上下, 地図, GPS(スマホ), ヘッドランプ, 予備電池, 腕時計, ゴミ袋 | | 共同装備品 | 無線機(アマチュア無線:144/430), ガスストーブ, ガスボンベ, ケトル |
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