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| 山行目的 | 古里駅〜川苔山〜本仁田山〜奥多摩駅 | | 集合場所・時間 | 08:00 古里駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 古里駅 - 09:10 695m地点 - 11:05 エビ小屋山 - 12:03 曲ヶ谷北峰 - 12:08 1314m地点 - 12:18 川苔山（川乗山） - 12:23 1314m地点 - 12:43 舟井戸 - 13:23 大ダワ - 13:58 瘤高山 - 14:18 本仁田山 - 15:08 安寺沢 - 15:48 奥多摩駅 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サブザック, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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