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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 午後12時出発 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 桜公園 - 13:00 願文山 - 14:00 大峰山 | | 緊急時の対応・ルート | 晴れていた場合のみ行動。 | | 注意箇所・注意点 | GPSを利用。 | | 食事 | 非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 | | その他 | パソコン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | とくになし。 | | 共同装備品 | とくになし。 | | 装備備考 | とくになし。 |
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