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| 集合場所・時間 | 11:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 車坂峠 - 12:00 草すべり分岐 - 12:12 黒斑山 - 12:30 2345m地点 - 12:45 仙人岳 13:05 - 13:20 2345m地点 - 13:38 黒斑山 - 13:47 草すべり分岐 - 14:23 車坂峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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