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| 山行目的 | 景色と花があることを望む | | 集合場所・時間 | 6時半ごろ坂戸駅周辺から一般道で仲の平駐車場を目指す
| 行動予定
（自由記述） | 09:00 仲ノ平 - 09:18 浅間尾根登山口バス停 - 10:39 大羽根山 - 11:10 笹ヶ峠 - 11:16 仲ノ平分岐 - 11:52 西原峠 - 11:56 槇寄山 - 11:58 西原峠 - 12:53 登山口 - 13:15 仲ノ平 | | 緊急時の対応・ルート | 雨なら中止
数馬峠（上平峠）より仲の平へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, 水, ジェットボイル | | 共同装備品 | 水, ジェットボイル |
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