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| 山行目的 | 体力向上 | | 集合場所・時間 | 土合駅 | 行動予定
（自由記述） | 西黒尾根入口 04:30 → 07:16 ラクダのコル → 08:56 トマノ耳 → 09:10 オキノ耳 → 09:23 トマノ耳 → 09:30 肩ノ小屋09:50 → 10:17 天狗の溜り場 → 10:45 熊穴沢避難小屋 → 11:12 田尻尾根分岐 → 11:22 天神平駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | そのまま引き返す | | 食事 | 食料一食分
軽食一食分
水1L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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