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| 山行目的 | 白根山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:30 菅沼登山口 - 09:39 弥陀ケ池 09:49 - 11:00 白根山 11:30 - 12:13 五色沼避難小屋 - 12:31 五色沼 - 12:57 弥陀ケ池 - 14:14 菅沼登山口 | | 食事 | 朝、昼、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | コッヘル, ガス |
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