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| 集合場所・時間 | 道の駅白根 6時 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 池の茶屋林道終点 - 11:17 櫛形山 - 11:45 バラボタン平 - 12:10 裸山 - 12:32 アヤメ平 13:02 - 13:45 バラボタン平 - 14:17 櫛形山 - 14:45 池の茶屋林道終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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