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| 山行目的 | アウトドアスクール | 行動予定
（自由記述） | 新宿駅前7：10発〈貸切バス〉〈常磐道〉桜土浦＝レストセンター筑波館前（290m）…筑波山神社…弁慶七戻石…筑波山（女体山:876m、男体山:871m）…御幸ガ原（ケーブルカーで下山も可▽各自負担）…筑波山神社…レストセンター筑波館前＝桜土浦〈常磐道〉新宿17:00頃着（歩程＝約3時間30分） |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 常備薬, 携帯 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ロープ（８ｍｍ）他(1), ツェルト |
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