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| 山行目的 | 百名山ピークハント | | 集合場所・時間 | ＪＲ池袋駅 | 行動予定
（自由記述） | 雲取山 ２日 雲取山荘1泊
メンバー2人
６月６日
池袋 18:30
0:50
福生（福生東横イン泊） 22:00
６月７日
福生発 7:36
0:45
奥多摩 8:21
奥多摩（バス2番奥10） 8:35
鴨沢西 9:11
鴨沢登山口 9:30
＊山行時間 行き８時間15分
雲取山荘 17:45
6月8日
雲取山荘出発 7:00
三峯神社 15:45
西武秩父到着 17:00
西武秩父発 17:25
池袋着 18:47
品川 19:30
名古屋 22:56
自宅 23:35
| | 緊急時の対応・ルート | 大倉山の家方面 | | 注意箇所・注意点 | 鎖場あり | | 食事 | 昼食2回 夜・朝各1回（山荘） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 着替え, 予備靴ひも, ザックカバー, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, コンパス, ロールペーパー | | 共同装備品 | 予備飲料2L |
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