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| 集合場所・時間 | 9:10高尾駅北口 | 行動予定
（自由記述） | 景信山登山口 10:00 → 10:07 小仏峠入口 → 10:56 小仏峠11:06 → 11:36 城山11:56 → 13:03 高尾山13:13 → 13:30 薬王院 → 13:51 山上駅 (下山) | | 食事 | 水500ミリリットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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