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| 集合場所・時間 | 旧軽井沢 ７時 | 行動予定
（自由記述） | 旧碓氷峠 07:45 → 07:49 思婦岩 → 09:58 留夫山 → 11:08 鼻曲峠 → 11:34 鼻曲山 → 12:19 林道 → 12:53 鼻曲山登山口 → 13:03 長日向バス停 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 当日、留夫山到着時点の体力や天気によっては、碓氷峠に戻る可能性があります。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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