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| 山行目的 | ハイキング みたいな | 行動予定
（自由記述） | 09:00 河又・名栗湖入口 - 09:34 白谷橋 - 10:44 674m地点 - 10:59 岩茸石 - 11:24 権次入峠 - 11:39 棒ノ嶺（棒ノ折山） 12:09 - 12:19 権次入峠 - 12:34 岩茸石 - 13:44 名栗川橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル |
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