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| 山行目的 | 日光白根山登頂 | | 集合場所・時間 | 08:00 展望台 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 展望台 - 08:58 七色平 09:08 - 09:38 2298m地点 - 10:53 白根山 11:23 - 12:03 2298m地点 - 12:23 七色平 12:33 - 12:43 避難小屋 - 13:23 展望台 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, 携帯トイレ |
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