| 山行目的 | 渓流に咲く花と山頂からの景色撮影 | | 集合場所・時間 | 作場平橋の駐車場より | 行動予定
（自由記述） | 6：30 作場平橋駐車場 - 7：30 一休坂分岐 - 9：00 ヤブ沢峠 - 9：30 笠取小屋 - 111：00 笠取山 12：00 - 12：40 笠取小屋 - 14：00 作場平橋駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, 日焼け止め, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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