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| 集合場所・時間 | 自宅より前日午後出発、谷川岳登山指導センターに前泊 | 行動予定
（自由記述） | 02:00 西黒尾根入口 - 04:12 ラクダのコル 04:22 - 05:44 肩ノ小屋 05:54 - 06:08 中ゴー尾根分岐 - 06:38 オジカ沢ノ頭 - 06:42 オジカ沢ノ頭避難小屋 06:52 - 07:35 大障子避難小屋 07:45 - 08:55 吾策新道分岐 09:05 - 09:07 万太郎山 - 09:37 越路避難小屋 - 09:48 毛渡乗越 09:58 - 11:11 エビス大黒ノ頭 11:21 - 11:35 エビス大黒避難小屋 - 12:18 仙ノ倉岳 12:38 - 13:20 平標山 - 13:54 平標山ノ家 14:04 - 14:50 平元新道登山口 - 15:20 岩魚沢林道ゲート - 15:41 平標登山口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は避難小屋に待避 | | 食事 | 中間食1，予備食1 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬・新潟県警、コンパス経由 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ミレー上下, 長袖シャツ, ウィンドブレーカー, 雨具, ズボン, ヘルメット, ソックス, 登山靴, ストック, 帽子, ヘッドバンド, ザック, 地図, GPS, スマホ, 時計, カメラ, バッテリー, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 計画書, 筆記用具, サングラス, 日焼け止め, タオル, ツェルト, 保温用シート, ナイフ, 笛, FAキット, ガムテープ, ビニール袋, テルモス, プラティパス, アクエリ, マドラー, 行動食, 予備食, コップ, 箸, 菓子, 保険証, クレカ, 免許証, 現金 | | 共同装備品 | 無し |
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