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| 山行目的 | 友人の未踏の百名山巡りに便乗 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 車山肩バス停 - 14:02 ころぼっくるヒュッテ - 14:41 車山 - 14:45 リフト山頂駅 - 15:04 車山乗越 - 15:29 蝶々深山 - 15:48 物見石 - 16:14 山彦尾根分岐 - 16:18 奥霧小屋 - 16:35 八島ケ池 - 16:57 諏訪神社 - 17:15 沢渡 - 17:56 ころぼっくるヒュッテ - 17:58 車山肩バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は延期 | | 注意箇所・注意点 | 特に危険箇所はなし | | 食事 | 行動食１日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, マスク又はネックカバーなど |
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