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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 豊田飯山道の駅 ６：００ | 行動予定
（自由記述） | ２月６日 6:00豊田飯山道の駅-6:45温井集落7:00-11:00鍋倉山頂・北斜面滑走14:00-16:00温井集落16:30-17:00戸狩スキー場暁の湯18:00-18:45豊田飯山道の駅 解散 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止
ピットチェックにより危険と判断の場合は滑走中止 | | 注意箇所・注意点 | ビーコン着用必須
スコップ・プローブ必携 | | 食事 | 行動食：ナッツ・チョコ・干し果物
昼食：カップラーメン（天候により中止）
飲み水：1〜1.5ﾘｯﾄﾙ | | 計画書の提出先・場所 | 鍋倉高原森の家 | | その他 | 滑走は登り返して何本か行う |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ｻﾞｯｸ38ﾘｯﾄﾙ |
1 |
DAKINE POACHER |
ｽﾉｰﾎﾞｰﾄﾞ |
1 |
Novemver Drawing157 |
ﾎﾞｰﾄﾞｳｪｱ上下 |
1 |
AFDICEGEAR LIFE |
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ﾋﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ |
1 |
BURTON TRIAD |
ﾌﾞｰﾂ |
1 |
BURTON ION |
ﾋﾞｰｺﾝ |
1 |
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ｼｮﾍﾞﾙ |
1 |
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ﾌﾟﾛｰﾌﾞ 3mm |
1 |
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ｽﾉｰｼｭｰ |
1 |
MSR ﾗｲﾄﾆﾝｸﾞｱｯｾﾝﾄ |
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ｺﾞｰｸﾞﾙ |
2 |
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ｸﾞﾛｰﾌﾞ |
2 |
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ﾊﾞﾗｸﾗﾊﾞ |
1 |
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ﾋﾞｰﾆｰ |
2 |
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防寒着 |
1 |
ﾀﾞｳﾝ |
ﾍｯﾄﾞﾗﾝﾌﾟ |
1 |
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ｺﾝﾊﾟｽ |
1 |
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ﾌｧｰｽﾄｴｲﾄﾞｷｯﾄ |
1 |
三角巾・絆創膏・薬等 |
ｻﾝｸﾞﾗｽ |
1 |
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行動食 |
1 |
ﾅｯﾂ・ﾁｮｺ・干し果物･干し梅 |
昼食 |
1 |
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飲み水 |
1 |
1〜1.5ﾘｯﾄﾙ |
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ﾃﾙﾓｽ350ml |
1 |
紅茶 |
ﾂｪﾙﾄ |
1 |
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ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰｼｰﾄ |
1 |
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ｽﾘﾝｸﾞ60cm |
2 |
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ｽﾘﾝｸﾞ120cm |
1 |
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ｶﾗﾋﾞﾅ |
2 |
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ｻﾙｶﾝ付ｶﾗﾋﾞﾅ |
1 |
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ﾏﾙﾁﾂｰﾙ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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携帯用充電器 |
1 |
ｴﾈﾙｰﾌﾟ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
車 |
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ロープ7mm×20m |
1 |
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