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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大白川 - 11:07 大倉山避難小屋 - 13:10 室堂平 - 14:16 大汝峰 - 14:58 室堂平 - 16:17 大倉山避難小屋 - 18:08 大白川 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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