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| 山行目的 | のんびりハイキング | | 集合場所・時間 | 5:00出発 | 行動予定
（自由記述） | 7:00大清水駐車場7:15‐8:30一ノ瀬休憩所8:40−9:30尾瀬沼山荘9:40−10:20長蔵小屋10:40−11:00浅湖湿原‐12:10沼尻休憩所(昼食）12:50−14:00尾瀬沼山荘‐14:40一ノ瀬休憩所15:30−16:30大清水駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 熊の出没、木道が濡れていたら注意 | | 食事 | おにぎり、おやつ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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