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| 山行目的 | 縦走、ピークハント | | 集合場所・時間 | 新神戸 | 行動予定
（自由記述） | 7:48 新神戸
8:30 布引貯水池
9:00 桜茶屋
10:20 学校林道分岐点
11:20 摩耶山
13:00 摩耶山史跡公園
14:30 阪急王子公園駅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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