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| 山行目的 | ヤマシャクヤク視察 | | 集合場所・時間 | 文化の森 6時 | 行動予定
（自由記述） | 8:30 大横出発
16:30 大横帰着 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/25000地形図(1), コンパス(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(2), バンドエイド(2), タオル(1), 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), 水筒(1), 時計(1), 非常食(3), ファーストエイドキット, 医薬品 | | 装備備考 | ガイド付き登山 |
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