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| 山行目的 | 初氷ノ山 | | 集合場所・時間 | 5:30 福定親水公園 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 福定親水公園
8:20 氷ノ山越
9:30 氷ノ山山頂 - 10:00
11:50 東尾根避難小屋
12:40 福定親水公園 | | 食事 | 昼食はコンビニのおにぎり２個程度。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 緊急食(カロリーメイト×2), 行動食(一本満足バー×2), 行動食(ウィダーインゼリー×２), ファーストエイドキット(1セット-レスキューシート・テーピング・ポイズンリムーバー・ムヒ・傷薬(軟膏)・チャッカマン), バナナ(1本), 水(1ℓ), ツェルト(1張), ヘッデン(1個), 携帯電話(1台), 携帯予備電源(1個), 単３乾電池(6本), 単４乾電池(3本) |
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