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| 山行目的 | 健康増進 | | 集合場所・時間 | 07:15 折立 | 行動予定
（自由記述） | 07:15 折立 - 09:15 1866m地点 - 10:45 五光岩ベンチ - 12:15 太郎平小屋 - 12:35 薬師峠 - 13:15 2476m地点 - 14:25 薬師岳山荘 - 15:25 薬師岳 - 16:05 薬師岳山荘 - 16:55 2476m地点 - 17:25 薬師峠（1泊）
06:00 薬師峠 - 06:20 太郎平小屋 - 07:20 五光岩ベンチ - 08:20 1866m地点 - 09:30 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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