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| 山行目的 | トレッキング | 行動予定
（自由記述） | 05:00 折立 - 06:58 青淵三角点 07:18 - 09:33 太郎平小屋 10:03 - 10:22 薬師峠 - 11:55 薬師岳山荘 12:25 - 13:23 薬師岳 14:23 - 14:57 薬師岳山荘（1泊）
05:00 薬師岳山荘 - 05:53 薬師峠 06:03 - 06:23 太郎平小屋 - 08:05 薬師沢小屋 08:25 - 11:06 祖母岳 11:16 - 11:33 雲ノ平山荘 12:03 - 12:51 祖父庭園 - 13:22 祖父岳 13:32 - 14:00 岩苔乗越 - 14:16 ワリモ北分岐 - 14:52 水晶小屋（1泊）
04:00 水晶小屋 - 04:38 水晶岳 05:38 - 06:08 水晶小屋 06:28 - 06:56 ワリモ北分岐 - 07:19 ワリモ岳 - 07:55 鷲羽岳 08:55 - 09:41 伊藤新道分岐 - 09:46 三俣山荘 10:16 - 11:24 三俣蓮華岳 - 12:36 黒部五郎小舎（1泊）
05:00 黒部五郎小舎 - 07:07 黒部五郎岳 08:07 - 09:19 中俣乗越 09:29 - 10:15 赤木岳 10:25 - 10:56 北ノ俣岳 11:06 - 11:12 神岡新道分岐 - 12:25 太郎平小屋 12:55 - 14:27 青淵三角点 14:47 - 15:54 折立 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ポール, シェラフ |
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