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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 06:00 白金温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 白金温泉 - 07:10 十勝岳登山口 - 08:10 雲ノ平分岐 - 09:55 昭和噴火口 - 11:15 十勝岳 11:45 - 12:35 昭和噴火口 - 13:45 雲ノ平分岐 - 14:35 十勝岳登山口 - 15:25 白金温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | リュック(1), リュックカバー(1), 登山靴(1), 手袋(1), 防寒着（フリースなど）(1), タオル(1), サポートタイツ(1), ストック(1), 帽子orバンダナ(1), 地図(1), コンパス(1), 日焼け止め(1), 健康保険カード(1), 昼食, 朝食, ペットボトル500ml, テルモス(1), コップ(1), 非常食, お菓子, ビニール袋, レジャーシート(1), 新聞紙(1), 防水袋(1), 熊除けの鈴(1), デジカメ(1), GPSモジュール(1) | | 共同装備品 | ツェルト(1) |
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