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| 山行目的 | 第4回 登山部山行 | | 集合場所・時間 | 5:30 千葉集合、北関東道経由でビジターセンター行 | 行動予定
（自由記述） | 9:30 ビジターセンター -10:00 黒檜山登山口 - 11:30-12:00 黒檜山 - 12:45 駒ヶ岳 - 13:30 駒ヶ岳登山口 - 13:40 ビジターセンター | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 各自持参のこと、バーナーはリーダーが担当 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口にて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 笛, ファーストエイドキット, ツェルト, GPS, 計画書 |
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