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| 山行目的 | 植物観察 | | 集合場所・時間 | アポイ岳ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | 08:00 アポイ岳ビジターセンター - 09:28 五合目避難小屋 - 10:19 馬の背 - 11:06 アポイ岳 - 11:34 馬の背 - 12:02 五合目避難小屋 - 13:04 アポイ岳ビジターセンター | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候中止、途中撤退 | | 注意箇所・注意点 | 登山前に靴の汚れを落とす（植物の種を持ち込まないため） | | 食事 | 行動食のみ | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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