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| 山行目的 | ハイク | | 集合場所・時間 | JR尼崎駅: 9:05-9:08 (JR宝塚線快速 新三田行)
三田駅 (北口): 9:40-9:55 (神姫バス 三田駅北口 母子行)
花山院バス停: 10:07 | 行動予定
（自由記述） | 花山院バス停(10:07)-花山院(10:40-10:55)-花山院バス停(11:25)-
有馬富士登山口(11:50)-有馬富士頂上(12:30-13:00)-福島大池(13:20)-
新三田駅(14:30) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料 | | 共同装備品 | グローブ, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 時計, ツェルト |
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