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| 山行目的 | 初日の出 | 行動予定
（自由記述） | 02:00 蓼科山登山口 - 05:00 蓼科山 - 05:30 将軍平 - 06:40 1958m地点 - 06:55 天祥寺原 - 07:20 亀甲池 - 08:40 北横岳 - 09:40 亀甲池 - 10:00 天祥寺原 - 10:15 1958m地点 - 11:46 1549m地点 - 12:26 蓼科山登山口 | | 食事 | 1日分行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール |
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