| 山行目的 | トレッキング | 行動予定
（自由記述） | 6:00 毛木平発 ー千曲川源流 ー 甲武信ヶ岳 ー 甲武信小屋
ー 三宝山 ー 十文字峠
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氏名 /
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/25, 000地形図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), プラティパス(1), 時計(1), 非常食, 行動食(1), ランチ(2), ジェトボイル(1), ファーストエイドキット(1), カメラ(1) |
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