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| 集合場所・時間 | 08:00 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 猿倉 - 09:06 白馬尻小屋 - 11:51 岩室跡 - 14:03 白馬岳頂上宿舎（1泊）
07:00 白馬岳頂上宿舎 - 07:22 白馬山荘 - 07:38 白馬岳 08:08 - 08:19 白馬山荘 - 08:36 白馬岳頂上宿舎 - 09:42 岩室跡 - 11:21 白馬尻小屋 - 12:16 猿倉 | | 食事 | 山小屋2泊（昼食は持参） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シーツ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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