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| 山行目的 | テント泊 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 唐沢鉱泉駐車場 - 08:12 唐沢鉱泉下降点 - 09:10 第一展望台 09:20 - 09:55 第二展望台 10:05 - 10:46 西天狗岳 10:56 - 11:17 東天狗岳 11:27 - 12:15 黒百合ヒュッテ 13:15 - 13:20 中山峠 - 13:34 ニュウ分岐 - 14:13 ニュウ - 15:02 ニュウ分岐 - 15:12 中山峠 - 15:18 黒百合ヒュッテ（1泊）
04:00 黒百合ヒュッテ - 05:14 東天狗岳 - 06:02 黒百合ヒュッテ 08:02 - 08:34 唐沢鉱泉分岐 - 09:27 唐沢鉱泉駐車場 | | 食事 | １日目 朝食：フルグラ、昼食：アルファ米、夕食：ラーメン
２日目 朝食：フルグラ、昼食：アルファ米 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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