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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 鴛泊登山口 08:00 → 08:20ポン山分岐 → 08:52４合目 → 10:03第１見晴台 → 11:43第２見晴台 → 11:57長官山 → 12:11利尻岳避難小屋 → 13:30沓掛分岐 → 14:13利尻岳避難小屋 → 14:24長官山 → 14:32第２見晴台 → 15:28第１見晴台 → 16:09４合目 → 16:31ポン山分岐 → 16:43鴛泊登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | 個人 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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