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| 山行目的 | 燕岳 | | 集合場所・時間 | 07:00 燕岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 燕岳登山口 - 08:30 第二ベンチ 08:40 - 10:00 合戦小屋 10:20 - 11:50 燕山荘 12:20 - 12:50 燕岳 13:10 - 13:35 燕山荘（1泊）
08:00 燕山荘 - 08:50 合戦小屋 09:00 - 10:00 第二ベンチ 10:10 - 11:10 燕岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 朝１、昼２、（燕山荘1泊2食付） | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ | | 装備備考 | 特になし |
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