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| 山行目的 | 赤岩尾根 | | 集合場所・時間 | 上野駅集合 5:50 | 行動予定
（自由記述） | 上落合橋 9:00 - 赤岩橋 - 赤岩峠 - 赤岩岳 - 八丁峠 - 上落合橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング | | 共同装備品 | ロープ, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ |
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