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| 山行目的 | 景色を楽しむ | | 集合場所・時間 | 別途連絡 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 犬挾峠 - 09:25 雲居平 - 10:10 下蒜山 10:20 - 10:58 フングリ乢 - 11:59 避難小屋 - 12:00 中蒜山 12:30 - 12:31 避難小屋 - 14:15 槍ヶ峰 14:35 - 15:35 登山口 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 下山後の入浴：蒜山やつか温泉 快湯館
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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