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| 山行目的 | 本沢温泉 日本最高所の野天湯満喫 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 白駒池入口駐車場 - 05:14 白駒荘 - 05:52 高見石小屋 - 06:55 中山展望台 - 07:07 ニュウ分岐 - 07:16 中山峠 - 08:05 中山峠分岐 - 09:10 本沢温泉 - 10:28 夏沢峠 - 11:22 根石岳 - 11:53 東天狗岳 - 12:12 西天狗岳 - 12:31 東天狗岳 - 13:41 本沢温泉（1泊）
07:00 本沢温泉 - 08:00 中山峠分岐 - 09:26 中山峠 - 09:39 ニュウ分岐 - 10:19 白樺尾根分岐 - 10:59 白駒荘 - 11:12 白駒池入口駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | 防寒対策は忘れずに |
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