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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 麦草峠 | 行動予定
（自由記述） | 6/27(土)
麦草峠-雨池-双子池ヒュッテ-双子山-大河原峠-亀甲池-双子池ヒュッテ
6/28(日)
双子池ヒュッテ-大岳-北横岳-坪庭-八丁平-縞枯山-茶臼山-大石峠-麦草峠 | | 緊急時の対応・ルート |
| | 注意箇所・注意点 | 雨の浮石や岩でのスリップ注意 | | 食事 | 予備食1
行動食2 | | 計画書の提出先・場所 | 麦草峠で麦草ヒュッテに連絡 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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