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| 山行目的 | 雨の奥秩父 | | 集合場所・時間 | 塩山駅(自宅から東急／JR) | 行動予定
（自由記述） | 塩山駅 930栄和交通バス（途中乗換有）大弛峠950
大弛峠1000発〜金峰山1230着
金峰山1330発〜大弛峠1530着
大弛峠発1600の栄和交通 予約済み
塩山1730着予定 | | 緊急時の対応・ルート | 大弛峠に戻る | | 食事 | 行動食、非常食 2日分 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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