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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 4：00出発 | 行動予定
（自由記述） | 6:20 登山口
6:50 南コブ分岐
9:00 6合目 9:10
10:20 9合目 10:30
11:00 火口
11:30 山頂 12:00
12:45 火口 12:55
13:25 9合目
14:05 6合目 14:15
15:25 南コブ分岐
15:45 登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 山頂到着時刻が遅れた場合 お鉢めぐりはせず下山 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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