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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 室堂ターミナル | 行動予定
（自由記述） | 09:30 室堂 - 09:40 室堂山荘 - 10:41 一の越 10:51 - 11:55 雄山 - 11:58 雄山神社 12:58 - 13:00 雄山 - 13:35 一の越 13:45 - 14:22 室堂山荘 - 14:30 室堂 | | 食事 | 21日昼食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂ターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | バックパック, 地図, コンパス, ヘッドライト, レインウェア, 帽子, ホイッスル, 防寒着, 行動食・非常食, お茶, カメラ, バッテリー, ストック |
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