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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 県道192号線の蓼科東急ホテル入口の看板から入ります。 | 行動予定
（自由記述） | トレッキングコース東口駐車場 9:14 - 9:59 女の神茶屋ルート出合(昼食）11：00 - 11:36 ヒュッテアルビレオ 12:00 - 12:28 八子ヶ峰東峰 12:30 - 13:45 トレッキングコース西口駐車場 - 14:02 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, ストーブ, コッヘル |
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