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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | ロープウェイ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山頂駅 - 09:43 ひょうたん池分岐 - 09:46 ひょうたん池 - 09:49 ひょうたん池分岐 - 10:25 牛ケ首 - 10:47 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, サングラス, ストック |
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