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| 山行目的 | 山歩き | 行動予定
（自由記述） | 09:00 坊村 - 10:28 847m地点 10:38 - 11:33 1091m地点 - 11:38 ワサビ峠 11:48 - 12:32 1198m地点 13:02 - 13:35 ワサビ峠 - 13:41 1091m地点 - 14:25 847m地点 - 15:31 坊村 | | 食事 | 昼食・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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