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| 山行目的 | 八経ヶ岳登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 天川川合 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 天川川合 - 08:45 栃尾辻 - 09:20 ナメリ谷 - 09:55 ナベの耳 - 10:54 日裏山 - 12:04 弥山辻 - 12:29 八経ヶ岳 - 12:54 弥山小屋 - 13:39 狼平避難小屋（1泊）
06:00 狼平避難小屋 - 06:40 ナベの耳 - 07:05 ナメリ谷 - 07:30 栃尾辻 - 09:20 天川川合 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ | | 共同装備品 | テント, ポール, 銀マット |
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